Menghentikan Pengobatan Pada Epilepsi


Syarat penghentian obat anti epilepsi: 12
  1.       Penghentian OAE dapat didiskusikan dengan pasien atau keluarganya setelah minimal 2 tahun bebas bangkitan
  2.       Harus dilakukan secara bertahap, pada umumnya 25% dari dosis semula, setiap bulan dalam jangka waktu 3-6 bulan
  3.       Bila digunakan lebih dari satu OAE, maka penghentian dimulai dari satu OAE yang bukan utama
Keputusan untuk menghentikan pengobatan pada epilepsy sama seperti memulai pengobatan. Pasien memiliki hak penuh untuk mengambil keputusan. Penghentian penggunaan OAE dimulai ketika 2 sampai 5 tahun bebas bangkitan kejang, dengan IQ normal dan EEG yang normal. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa penghentian OAE pada pasien yang memiliki EEG abnormal dapat menimbulkan rekurensi.16

Alasan Penghentian OAE
Obat anti epilepsi menurunkan rangsangan membran, meningatkan penghambatan postsinaptik, atau mengubah sinkronisasi jaringan saraf untuk mengurangi rangsangan kejang. Efek samping yang umum dari penurunan rangsangan membrane adalah memperlambat motorik dan perkembangan psikomotor, kesulitan memperhatikan dan gangguan memori ringan, dan menimbulkan efek teratogenik. Beberapa penelitian mengemukakan bahwa pemakaian jangka panjang OAE pada anak-anak menunjukkan efek terhadap perkembangan otak, seperti gangguan kognitif dan kesulitan menerima pelajaran. Pemakaian menunjukkan efek lebih kecil untuk penuruan IQ dibandingkan dengan fenobarbital. Pada pemakaian valproate lebih kecil efeknya untuk penurunan memori dibandingkan dengan fenobarbital atau carbamazepine.17
Berbagai penelitian mengenai pemakaian obat antiepilepsi jangka panjang menunjukkan pengaruhnya terhadap densitas mineral tulang, terutama pada wanita. Wanita yang mendapat pengobatan antiepilepsi jangka panjang dengan dilantin cenderung mengalami penurunan densitas tulang dua kali lebih besar dari wanita yang tidak mendapat obat. Obat-obat antiepilepsi seperti fenitoin dan karbamazepin terbukti menurunkan kadar vitamin D. Defisiensi vitamin D dapat menyebabkan kerapuhan tulang akibat hipokalsemia, hipofosfatemia dan hiperparatiroidisme sekunder.18

    Bagaimana Bila Terjadi Rekurensi
Berikut ini adalah tabel faktor resiko rekurensi kejang pada anak yang mengehentian penggunaan OAE setelah 2 tahun :19
Risk factor
Recurrence risk (%)
Benign childhood epilepsy with centritemporal spikes.
0
Childhood absence epilepsy
19
Overall risk including all risk factors
30
Any EEG abnormality
39
Idiopathic generalised epilepsy
40
Multiple seizure types in same patient
Remote symptomatic seizures
50
Over 14 years at presentation
70
Mengatasi rekurensi kejang pada epilepsi adalah dengan meningkatkan dosis OAE sampai ke batas efektif maksimal. Efektifitas didefinisikan sebagai ukuran meliputi kontrol kejang dan toleransi terhadap obat. Jika pengobatan lini pertama tidak berhasil, maka dilanjutkan dengan pengobatan lini kedua.20


untuk referensinya, silakan email yaa








Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

luka lecet

ABRASI/LUKA LECET Abrasi/lecet atau terkikis terjadi ketika  kulit mengenai permukaan dan terjadi pergerakan baik kulit atau permukaan yang menghasilkan gesekan yang menarik permukaan lapisan  kulit. Meskipun beberapa penulis mengklasifikasikan lecet dalam kategori menurut tampilan atau faktor penyebab, ini hampir tidak penting sebagai pengakuan dan mendokumentasikan bahwa adanya abrasi, mencatat adanya pola, dan membuat beberapa indikasi apakah kemungkinan luka pra- atau postmortem. Wanita 40 tahun yang ditunjukkan pada Gambar 5.1 adalah disebabkan oleh kendaraan bermotor ketika dia jatuh pada kecepatan tinggi yang mengenai mobil yang diparkir. Dia bertahan selama 4 jam di rumah sakit sebelum meninggal dari cedera kepala tertutup.  Perhatikan lecet merah-coklat gelap di atas dagu kirinya dan pipi. Munculnya kemerahan pada cedera ini menunjukkan bahwa cedera berasal dari antemortem dengan reaksi vital yang menyebabkan trauma jaringan. Seorang pria 25 tahun itu d...
Baca selengkapnya

Anestesi Lokal

Gambar
Anestetik lokal adalah obat yang menghasilkan blockade konduksi atau blockade lorong natrium  pada dinding saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf (2). Struktur dan sifat fisikokimia sangat berpengaruh terhadap aktifitas anestetik lokal. Sifat hidrofobik anestetik lokal akan meningkatkan potensi dan lama kerjanya karena suasana hidrofobik akan meningkatkan jumlah partikel di tempat kerjanya dan menurunkan kecepatan metabolisme yang diperantarai oleh esterase plasma dan enzim hati (1).             Secara umum, anestetik lokal mempunyai rumus dasar yang terdiri dari 3 bagian: gugus amin hidrofil yang berhubungan dengan gugus residu aromatik lipofil melalui suatu gugus antara. Gugus amin selalu berupa amin tersier atau amin sekunder. Gugus antara dan gugus aromat...
Baca selengkapnya

demam berdarah dengue

Demam Dengue  merupakan  penyakit  demam  akut  yang  disebabkan  oleh  virus  genus  Flavivirus famili Flaviviridae, mempunyai 4  jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, dan ditularkan melalui  perantara  nyamuk  Aedes  aegypti   atau  Aedes  albopictus .  Dari  4  serotipe  dengue  yang terdapat di Indonesia, DEN-3 merupakan serotipe yang dominan dan banyak berhubungan dengan kasus berat, diikuti dengan serotipe DEN-2 1 . Penyakit Dengue  Hemorrhagic Fever (DHF) atau Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) ditemukan  nyaris  di seluruh belahan dunia terutama di negara-negara tropik dan subtropik baik sebagai penyakit endemik maupun  epidemik. Kejadian Luar Biasa (KLB) dengue  biasanya  terjadi  di  daerah  endemik  dan  berkaitan  dengan datangnya musim penghujan 1 . Sampai  saat  i...
Baca selengkapnya